开展基层中医药服务难在哪？
中医药具有“简、便、廉、验”优势，在基层有着深厚的群众基础。国医大师琦曾表示，“国欲兴其势，必先固其本。中医药事业的发展、基础、活力应该在基层。”中医药与康养结合，服务好老龄社会，现实的路径就是让中医药回归基层。
与全社会期待形成明显反差的是，当前基层社区中医药服务供给能力十分有限，难以适应机构持续发展建设和群众对高水平中医药诊疗服务的迫切需求。
破解基层中医药服务难题，需要加大投入，深化管理体制改革，加强人才队伍建设，更需要创新思维，大胆创新引入现代化科技，促进基层中医药服务能力换挡升级，补齐基层服务这块短板，让人民群众在家门口就能看上好中医、吃上好中药。
一、中医药下基层难在哪？
干事创业关键在人，这句话如果套用到中医药领域再恰当不过了。人们已经习惯在中医前加上一个“老”字，而这个字背后却是当下基层中医药服务较大的尴尬。
沈阳市沈河区南塔居家养老服务中心（下称“南塔中心”）是全国首批以医养结合为核心的区域性居家养老服务中心。虽然“首批”名头响亮，却长期被一“少”一“老”所困扰。
南塔中心在册签约的服务对象超过1700人，却只有三名中医师。面对服务范围内老年慢病旺盛的需求，医师数量少让医疗服务捉襟见肘。除了“少”的困扰，不够“老”也是一大问题，年轻中医资历浅，医疗经验积累少，患者认可度低。
这样的现象不只是在南塔中心。近年来，我国人口老龄化不断加剧。国家统计局1月21日公布的数据显示，截2018年年底，我国60周岁及以上人口达24949万人，占总人口的17.9%。老年群体的增加，带来了巨大的中医康养需求。
在国内其他地区，优秀中医人才的匮乏同样已经成为束缚基层社区卫生服务机构开展中医药服务的主要因素。其背后的原因不难想象，基层社区卫生服务机构社会地位相对较低；中岗位少、职称晋升困难，年轻人才缺乏上升通道等多重因素成为制约基层社区中医药人才引进和队伍建设的关键因素。
除了人才外，医保支付政策同样是制约基层中医药服务的重要因素。医保针对中医药的支付政策与医疗机构、患者的期待依然存在较大差距。如，在康养层面，群众认可的很多中医医疗服务不在报销范围或仅能少量报销，制约了中医药服务的发展应用。
二、基层中医药服务如何破题？
基层中医药服务强起来，需要实施符合基层社区卫生机构的中医人才制度，让群众身边的中医多起来、强起来。部分专家建议，构建适应基层社区中医药服务的人才队伍培养建设体系。比如，比照义务教育领域，实施定向培养，定向就业。在基层中医成长方面，建立符合基层社区卫生机构的薪酬制度体系、职称晋升制度、奖励激励制度。比如，探索尝试基层社区专属职称体系，打通人才上升通道。
中防通用中医网络医院有限公司（下称“中防”）董事长玉生认为，除了加强人才队伍建设这种传统路径外，还应大胆应用现代科技成果，补齐基层中医药服务的短板。创新中医药进基层模式，实施中医药服务与文化、科技、电商等深度融合发展策略，充分利用移动互联网、智能客户端、即时通讯等现代信息技术，让群众享受到规范、便捷、有效的中医药服务。
近年来，中防依托中医“三部六病”学说，开发出了玉生堂?慧中医系统。据介绍，这套系统能够对患者的脉像、舌像等数据进行采集，形成“望、闻、问、切”四项诊疗数据，然后通过云端，与众多老中医诊疗案例形成的大数据进行比对，并给出诊疗方案。同时，能够将患者的初诊、复诊的数据动态积累和管理。值得一提的是，这套系统还能通过远程云端服务，请经验丰富的名老中医在线提供人工诊疗服务。
南塔中心是较早应用这套系统的基层医疗机构之一。中心主任任岩东说：“科技化、现代化是中医药发展的必然选择，先进技术设备与大数据的应用，相当我们拥有了常驻名老中医，有效破解了人才困局，减少基层社区医疗机构对中高端中医人才的依赖，降低了运营成本，显著提升了诊疗效果、患者体验，已逐渐成为了我们社区医养结合康养体系中不可或缺的关键环节。”
无论是人才，还是科技设备，都应算作基层中医药服务的基础。而顺应老龄化社会对基层中医药服务的需求，迫切需要进一步优化医保支付政策为中医药事业发展和群众健康保驾护航。
辽宁中医药大学附属医院相关专家建议，当前医保政策应继续适度向中医药方向倾斜，增加中医药报销种类和占比，对部分疗效显著、群众认可度高的中医项目。如：将“刮痧治疗”、“落枕推拿治疗”、“颈椎病推拿治疗”、“肩周炎推拿治疗”等纳入甲类报销，减轻患者的经济负担，提升患者对中医的认可度。
针对老龄化社会，慢病患者增加的特点，进一步明确基层社区医疗服务机构在慢病康复中的作用，制定符合康复特点的医保报销政策，发挥中医药对康复的显著作用。
由此可见，中医药作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，在经济社会发展中发挥着日益重要的作用。
